糖尿病用了胰岛素仍控制不住, 李可如何用中医治好!

很多人一提到糖尿病，就会想到阴虚燥热，觉得口渴、多饮、多尿、多食，一定是体内有火，需要滋阴清热。

但在李可老中医的医案里，却记录了一位完全不同的患者。

这是1984年1月16日初诊的病人，这位52岁的男性，患糖尿病已经10个月，曾经使用胰岛素治疗，病情依然没有得到有效控制。

短短十个月，体重下降了七公斤，人越来越瘦，整天乏力，几乎没有精神。更奇怪的是，虽然每天喝下好几暖水瓶热水，却依然口渴难忍，小便一天竟然达到三十五到四十次，裤带都快系不住了。

这样典型的“三多”症状，看似符合糖尿病的常见表现，但李可老中医并没有急着按照常规思路去治疗。

仔细观察患者的整体情况，李可老中医发现了不少容易被忽略的重要细节。

患者不仅胃脘冷痛，还经常吐酸水，食欲极差，一天只能吃很少的食物。更关键的是，全身非常怕冷，甚至需要别人用平车拉着来看病，而不是自己走进诊室。与此同时，却又出现双眼发红、气喘、头面发热，好像一身都是火。这种一边怕冷、一边发热的表现，如果只看到眼红、头热，很容易误认为是实火旺盛；如果只看到畏寒，又容易忽略上部的热象。

李可老中医认为，这正是辨证最关键的地方。

结合脉象和整个病情，李可老中医提出了自己的判断：这是肾气、肾阴两虚，而且阴虚已经进一步损伤了阳气，形成了命门火衰的局面。命门之火衰弱，身体失去温煦能力，所以患者特别怕冷；阳气不能蒸腾津液上达，于是口渴越来越严重，不断喝水也无法缓解。

胃失去阳气温养，因此出现胃脘冷痛、厌食、呕酸。肾气不能固摄，小便自然失去控制，所以尿频非常严重。至于眼红、头面发热，并不是火真正旺盛，而是李可老中医所说的”水浅不养龙雷”，下焦阴阳俱虚，虚阳不能潜藏，反而向上浮越，形成了上热下寒的假象。同时，肾不能纳气，所以患者还伴有明显气喘。

正因为如此，李可老中医没有采用单纯清热降糖的方法，而是决定从根本入手，提出”滋阴助阳，引火归原，纳气归肾”的治疗原则。

方中使用九地作为滋养肾阴的重要药物，并配合砂仁；又选用盐巴戟肉、油桂温补命门，帮助恢复肾阳。

山药、山萸肉补益脾肾，红参扶助元气，五味子帮助收敛肾气，吴茱萸温中散寒，茯苓健脾渗湿，炙甘草调和诸药，再加入鲜生姜、大枣、胡桃，共同兼顾温阳、滋阴、纳气、固摄几个方面。

整个方子没有一味药是为了单纯降血糖，而是围绕恢复人体整体功能展开，这正体现了李可老中医辨证论治的特点。

令人意外的是，仅仅服药几天，变化就已经十分明显。原来困扰患者的胃脘冷痛、呕逆完全消失，眼红、气喘、头面发热这些看似”火热”的症状，也随着阳气恢复而自行缓解。食欲明显改善，喝水量从原来的六暖水瓶左右减少到一暖水瓶左右，小便次数也迅速降到每天十次左右。更重要的是，脉象已经比初诊时有力得多，原本需要别人拉着来看病的人，已经能够自己步行前来复诊。

这样的变化，也进一步印证了李可老中医最初的判断。

如果只是把眼红、头热当作实火去清热泻火，这些症状未必能够这么快改善。恰恰是在温补命门、引火归原之后，上面的虚火自然下降，下面的阳气逐渐恢复，身体重新具备蒸腾津液、固摄尿液、温养脾胃的能力，所以患者的口渴、尿频、食欲差等一系列问题一起出现了好转。

这也是李可老中医反复强调的一个观点：真正抓住疾病根本，很多看似毫无关联的症状，往往能够同时改善。

这份医案最大的启发就在于美股，它提醒临床不能简单地把糖尿病都归为阴虚燥热。李可老中医始终坚持辨证求因，不被疾病名称束缚，而是根据患者真实的寒热虚实来决定治疗方向。这位患者接下来病情还能继续改善吗？原方又进行了哪些调整？为什么李可老中医后来还加入了一味如今很少用于糖尿病治疗的药物？这些变化，在下一篇医案记录中会继续看到李可老中医完整的治疗思路。